健康文章｜KIN Rehabilitation

脑卒中康复：不要等到患者看起来“准备好了”才开始
长期不活动所隐藏的风险

脑卒中后如果未经评估就立即搀扶患者行走，可能增加跌倒和受伤风险；但过度延迟适当康复，也可能导致本可避免的身体功能下降。

作者：Chonthicha Saleewatsaporn，物理治疗师，KIN Rehabilitation & Homecare｜经 KIN 医疗及多学科团队审核｜最后更新：2026年5月｜阅读约7分钟

本文内容

1. 为什么“等到准备好”可能有风险 2. 行走前需要评估什么 3. 更安全的行走训练路径 4. 可能拖慢进展的障碍 5. KIN 可如何支持康复 6. 咨询评估

1. 为什么“等到准备好再开始康复”可能有风险？

简要回答： “准备好”应指病情稳定且能够安全参与，而不是已经强壮到可独立站立或行走。力量、平衡和信心通常需要通过循序渐进的康复训练建立，因此等待它们自行出现可能延误进展。

家属可能担心康复会让患者疼痛或负担过重。脑卒中后休息和节奏安排很重要，尤其是在存在疲劳或病情不稳定时；但若长期不活动且没有个体化计划，可能导致无力、僵硬、耐力下降和信心减弱。康复应在医学上适合时开始，并根据症状、疲劳和安全情况调整。

家属可能没有注意到的循环

等待更强壮 → 活动减少与肌肉流失 → 更加无力和体能下降 → 继续等待 → ...

脑卒中康复：行走前评估｜KIN Rehabilitation

2. 开始步行训练前应评估什么？

简要回答： 开始步行训练前，应评估病情稳定性、清醒度与沟通能力、躯干控制、转移能力、下肢力量与承重、平衡、感觉与视力、关节活动度、疼痛、血压反应、疲劳、鞋具、辅助器具及环境。是否适合训练并不是统一的三项“通过或不通过”清单。

1

患者能否安全坐起并控制躯干？

并不存在必须无支撑坐满1–2分钟的统一标准。物理治疗师会综合观察坐姿质量、所需协助、头晕、疲劳、注意力及恢复平衡的能力，再决定如何进阶。

2

患者能否在适当支持下完成转移和承重？

站立前不要求双侧完全对称承重。治疗师会判断所需的协助、提示、支具或设备，以及是否可安全开始站立训练。

3

是否已评估平衡与跌倒风险？

物理治疗师会结合标准化量表和临床评估，决定应练习转移、站立还是行走，需要何种设备以及提供多少协助。

3. 迈向行走的更安全进阶

简要回答： 常见进阶可包括床上活动、坐位、转移、辅助站立、重心转移和迈步。这些阶段可以重叠，并可根据疲劳、病情及表现前进或后退。目标是尽早进行安全且有意义的练习，而不是机械地完成每一个固定阶段。

步骤1：床上活动与床边坐位

练习翻身、转为坐位和躯干控制，并提供所需程度的协助。目标是安全、有目的地参与坐位活动，而不是达到固定的1–2分钟门槛。

步骤2：转移与重心转移

根据情况在坐位或站位练习重心转移和下肢承重，同时保护关节并使用适当的协助或设备。

步骤3：辅助站立与平衡训练

可在物理治疗师、受训人员或合适设备协助下练习站立。开始迈步前，应根据身体排列、血压反应、疲劳和跌倒风险调整任务。

步骤4：辅助迈步并逐渐减少支持

使用合适的辅助器具和协助程度开始迈步。应根据安全性、动作质量和个人目标逐步增加距离、速度和任务难度，并减少支持。

4. 可能拖慢行走恢复的重要障碍

简要回答：行走恢复可能受到脑卒中严重程度、医学并发症、无力、痉挛、疼痛、疲劳、感觉或视力丧失、忽略、认知问题、害怕跌倒、练习不足、设备不合适及环境不安全等影响。延迟或不匹配的康复也可能造成影响，但通常不是唯一原因。

与活动减少有关的腿部无力和肌肉流失

活动减少可能导致力量和耐力下降，使转移和站立更困难。在医学上适合时，循序渐进的练习和抗阻训练可能有帮助。

关节僵硬、疼痛或活动度受限

踝、膝或髋关节活动受限会缩短步幅并增加代偿动作。这些问题应及早评估，但代偿动作并非简单地“固定在大脑里”，其作用和可改变程度取决于个人需要。

当前任务所需的平衡能力不足

平衡问题既可能来自脑卒中本身，也可能与无力、感觉丧失、视力变化、前庭问题、药物或不活动有关。训练应与患者当前能力和跌倒风险相匹配。

害怕跌倒

跌倒或险些跌倒后产生的恐惧可能减少活动和信心。分级练习、清楚说明、适当设备和支持性环境有助于重建信心。

在家进行以目标为导向的步行训练——KIN HomeCare

KIN HomeCare 表示其物理治疗师可评估活动能力并提供居家训练。预约前，家属应确认治疗师资质、评估流程、安全计划、服务频率、交通费用及当前服务范围。

查看居家物理治疗信息

5. KIN 可如何支持安全、以目标为导向的步行训练

简要回答： KIN 表示会在治疗前评估每位患者，并在有临床指征时使用减重支持系统或水中跑台等设备。没有任何设备对所有人都自动更安全或更有效；是否适合取决于医学筛查、转移方式、人员配置、目标及整体康复计划。

水中治疗可借助浮力减少负荷，并为部分患者提供另一种动作练习环境。开始前应筛查病情稳定性、皮肤与伤口、排泄控制、癫痫、认知、沟通、呼吸和循环情况，并确认安全入池、转移设备和紧急预案。需要陆上训练时，水中治疗不能取代陆上训练。脑卒中康复项目以及家属评价可用于了解 KIN 来源中所列的服务和体验；个体结果无法保证。

“许多脑卒中患者在适当时机开始康复、接受准确评估并按目标调整计划后，行走能力可以改善。脑卒中严重程度很重要，但病情稳定性、练习质量、训练剂量、环境及持续复评同样重要。”

——KIN Rehabilitation & Homecare 多学科团队｜成立于2018年

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常见问题——由 KIN 团队回答

如何判断患者是否适合开始步行训练？

应由物理治疗师评估，而不是仅凭观察判断。是否适合取决于病情稳定性、认知与沟通、躯干控制、转移能力、腿部功能、平衡、感觉、视力、血压反应、疲劳以及可用的支持或设备。不存在单一的统一门槛。

水中治疗可如何支持步行训练？

水可减少负荷，具体程度取决于水深、体型、姿势和动作。这可能让部分患者在支持下练习站立或迈步，但不能保证形成“正确步态”，也不能取代陆上训练。开始前必须进行医学及转移安全筛查。

患者在步行训练中跌倒后应怎么办？

立即停止活动并评估是否受伤。如出现头部撞击、意识丧失、剧烈疼痛、无法承重、新发神经症状、大量出血或其他令人担忧的表现，应尽快寻求紧急医疗帮助。恢复训练前，康复团队应复查原因、环境、协助方式和设备。跌倒不应被视为治疗中常规或可接受的一部分。

患者害怕跌倒并拒绝训练时怎么办？

从患者认为安全的任务开始，并共同设定小目标。分级暴露、增加支持、使用合适器具、教育，以及处理疼痛、头晕或焦虑都可能有帮助。水中治疗只是部分患者的一个选择，并非必须的第一步。

轻型脑卒中症状已经改善，还需要继续康复吗？

轻型脑卒中患者仍可能存在平衡、耐力、手部使用、视力、语言、思维、情绪或重返工作方面的隐匿问题。专业评估可识别尚存目标。康复应按需要继续，同时二级预防和医学随访仍然重要。不存在固定的“黄金期”，也不能保证完全恢复。