预防压力性损伤
老年照护的3个关键原则
安全计划不应只依赖固定翻身时间:应评估风险、保护皮肤、重新分布压力,并在早期变化出现时立即处理。
长期卧床或坐椅者可能出现压力性损伤,导致疼痛、感染和功能下降。损伤由压力或压力与剪切力共同造成,并可能在皮肤仍完整时从深部开始。
许多损伤可以预防或减少,但预防不能只靠三个简单步骤。完整方案包括个体风险评估、定期检查皮肤、适当摆位、减压设备、潮湿管理、营养支持和及时临床评估。
1. 每日评估风险并检查皮肤
压力性损伤是由压力,或压力与剪切力共同造成的局部皮肤和深部组织损伤。它可能发生在仍完整的皮肤下,也可能表现为开放性伤口,常见于骶尾部、髋部、足跟、踝部、肘部、肩胛骨或医疗器械下方。
观察早期变化
不要只看颜色
风险会随时改变
2. 按个人情况制定翻身和减压计划
“每两小时翻身一次”并不适用于所有人。间隔应根据个人风险、皮肤反应、舒适度、活动能力、医学状况和所用减压表面确定。任何床垫或坐垫都不能完全替代重新摆位。
卧床时
坐椅或轮椅时
减少剪切力
3. 保护皮肤,控制潮湿、干燥和摩擦
温和清洁
选择合适护肤品
不要按摩受压点
检查尿垫和床单
4. 个体化选择减压床垫、坐垫和足跟保护
有风险者通常需要具有压力再分布功能的床垫,而不是普通床垫。选择应考虑体型、活动能力、皮肤、潮湿、舒适、姿势、照护目标以及使用后的反应。
床垫
轮椅坐垫
足跟减压
检查效果
5. 关注营养、水分和安全活动
营养不良、非计划性体重下降、脱水和肌肉量减少会增加组织脆弱性并延缓愈合。进食差、体重下降或已有压力性损伤时,应进行营养风险筛查,并由营养师或具有相应能力的专业人员评估。
饮食应满足能量、蛋白质和微量营养素需求。营养补充剂应针对已确认的缺乏或临床需要;在摄入和营养状态充足时,不应常规使用。应在医学和功能允许范围内鼓励安全活动。
6. 出现皮肤变化时立即处理
发现可疑部位后应立即解除压力,并联系护士、医生或伤口照护专业人员。不要等到皮肤破溃,不要自行使用未经建议的敷料或消毒剂,也不要继续让患处受压。
需要尽快就医的情况
皮肤发热、肿胀、红色或深色范围扩大、流脓、异味、发热、剧痛或疼痛加重、伤口迅速扩大、黑色组织、意识混乱或其他感染和全身疾病表现。
7. 家属选择照护服务时应确认什么?
询问如何评估压力性损伤风险、翻身计划如何个体化并记录、如何检查皮肤和医疗器械、提供哪些床垫和坐垫、如何管理失禁和营养,以及何时安排伤口或医学评估。
有效预防需要结合个体化摆位计划、皮肤和潮湿管理、合适的减压表面、足跟保护、营养以及早期报告。
床垫和坐垫可以重新分布压力,但不能替代受过训练的照护和定期复评。
选择方便的分院咨询
请向所选分院确认当前照护范围、人员配置和设备。
常见问题
关于压力性损伤预防和早期处理